Жінці стало зле раптово. Став боліти живіт, з’явилися нудота, запаморочення, загальна слабкість. Вона викликала “швидку”. Як виявилось, життя пенсіонерки було в небезпеці — значна частина одного з органів травного тракту відмерла.
— Пацієнтка надійшла у важкому стані. У неї був виражений біль живота, розвинулася тахікардія (пришвидшений пульс) та гіпотонія (зниження показників артеріального тиску), — розповідає Богдан Ліщук, лікар-хірург хірургічного відділення лікарні святого Луки (Перше ТМО Львова). — Діяти треба було негайно. Тож ми провели УЗД й КТ з контрастуванням органів черевної порожнини й поставили попередній діагноз: гострий мезентеріальний тромбоз. Тромб перекрив судину, яка постачала кров у кишківник, що призвело до його відмирання. Ситуація була критична — некроз уразив дві третини тонкої кишки. За короткий час міг розвинутись перитоніт з важкою формою інтоксикації, що загрожувало смертю.
— Але вам вдалось врятувати життя пацієнтки!
— Так. Під час оперативного втручання ми провели резекцію — видалили всі видимо нежиттєздатні петлі тонкого кишківника, тоді вивели стому — з’єднали просвіт кишки з передньою черевною стінкою. Наступні дві доби стабілізовували стан хворої та проводили лікування для профілактики поширення некрозу. А тоді провели повторне оперативне втручання, під час якого з’ясувалось, що під впливом інтенсивно-консервативного лікування та частина кишківника, що залишилась, виявилась життєздатною. Це дало змогу реконструювати травний тракт — з’єднати частину кишки, яка йде від шлунка й була виведена назовні, з частиною, що залишилась в черевній порожнині (і переходить у товсту кишку). Так вдалось відновити прохідність.
— У пацієнтів якого віку здебільшого розвивається некроз кишківника і що його може провокувати?
— Таке зазвичай стається з людьми 60+, хоч зрідка трапляється і з молодими. Серед основних причин некрозу кишківника — хвороби серця. Йдеться про миготливу аритмію (порушення ритму серця), кардіосклероз, вроджені й набуті серцеві вади. Також до групи ризику належать хворі з облітерувальним атеросклерозом артерій тонкої та товстої кишки і недугами крові, зокрема з порушеннями згортання крові та схильністю до тромбоутворення. Такі хворі мають приймати антикоагулянти, або антиагреганти — препарати для розрідження крові й профілактики тромбоутворень. Згадувана 71-річна львів’янка останніми роками не вживала цих ліків.
— А як, власне, пов’язані хвороби серця з некрозом кишківника?
— Приміром, при миготливій аритмії серце б’ється нерівномірно. Утворюються згустки (тромби), які з плином крові поширюються організмом і можуть заблокувати судини. Якщо тромб потрапляє в головний мозок, це призводить до ішемічного інсульту, якщо у легеневу артерію — розвивається тромбоемболія. А в разі потрапляння згустка в судини тонкої кишки виникає мезентеріальний тромбоз цього органа.
Небезпека в тому, що некроз тонкої кишки розвивається дуже швидко — впродовж шести годин від моменту тромбування відмирає весь орган. Щонайменше 80% таких хворих є неоперабельними й помирають. Тому в разі появи нетипового болю живота, який не минає впродовж пів години, слід негайно звернутись до лікаря.
