Не секрет, що харчування в українських лікарнях — не найкраще. Але те, що ми дізналися і побачили, проводячи наше розслідування, шокувало. На харчування одного пацієнта в деяких лікарнях витрачають 3 гривні на день! ТРИ! На стандарти Міністерства охорони здоров’я багатьом начхати. Хворих годують так, що вони ризикують занедужати ще важче. Що ж коїться у цій системі? Про це — у першій серії спецпроекту газети “Експрес”, мета якого — розширити горизонти пацієнтів і зламати ті межі, в які їх загнала держава.
Птиця, риба, яловичина, кефір, молоко, огірки, помідори, кабачки, гарбуз, цибуля, зелень, фрукти, сухофрукти та багато іншого — ось таким різноманітним має бути меню пацієнтів згідно з нормами харчування. Їх затверджено наказом МОЗ No931 від 29 жовтня 2013 року. У цьому документі йдеться і про те, що “лікувальне харчування хворого є невід’ємною складовою лікувального процесу”. Також вказано, що у закладах охорони здоров’я державної та комунальної форм власності встановлюється чотириразовий режим лікувального харчування.
Отже, на папері держава непогано дбає про громадян, які опинилися на лікарняних ліжках. А яка реальність?
...Іду у Львівську обласну клінічну лікарню. Саме зараз у пацієнтів має бути обід. На території зустрічаю працівницю лікарні, яка везе каструлі в... інвалідному візку! Добре, що посуд не замінили на якесь лікарняне приладдя!
Йду у гастроентерологічне відділення — тут лікуються пацієнти із хворобами шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчевого міхура... До їхнього харчування має бути прикута величезна увага, адже від нього великою мірою залежить самопочуття.
“Ось викинули порцію каші, яку нам дали, — показує на смітник жінка, що прийшла провідати брата. — Харчування нікудишнє! У меню — самі каші, на смак такі, що годі проковтнути. За декілька тижнів не було ні м’яса, ні риби, ні фруктів. З овочів — капуста і морква. Ну і посуду в лікарні не дають, треба мати свій”.
На годиннику — 13.30. Медична працівниця стукає у двері. “Обід, обід”, — вигукує. Пацієнти йдуть до кімнати, де роздають лікарняну їжу.
“Знову каша, — кривиться ще один пацієнт, 30-річний Сергій. — Присмачили вареною морквою. Тьху! У мене — запалення кишківника, лікар казав, що мені треба їсти варену рибу. Але хто ж мені в лікарні таку дасть?”
Люди кажуть: ніби лікуються тут, а виглядає, що шкодять собі.
За декілька тижнів не було ні м’яса, ні риби, ні фруктів. З овочів — капуста і морква.
Зазначу, згідно з нормами МОЗ, у меню пацієнтів гастроентерологічного відділення мали би бути картопля, овочі, фрукти, кефір, м’який сир, яловичина, птиця, риба...
В одній із палат пацієнт пропонує мені скуштувати лікарняну їжу. Пробую манну кашу, яку давали на сніданок. Повірте, я зовсім невибаглива в їжі, але проковтнути це не можу.
“Що, не сподобалось? — сміється чоловік. — Якщо додати трохи меду, то смакує краще”.
Берусь за обід — пшеничну кашу. Даруйте, але й це ну зовсім не смачно. “Закусіть салатом!” — пропонує пацієнт. Але який же це салат?
Там тільки один складник — морква! Просто варена морква.
На сніданок — манка, на обід — пшенична каша і терта морква. Смакує так, як і виглядає!
Схожа ситуація з харчуванням і в багатьох інших лікарнях України.
“Я лікувалась в обласному онкологічному диспансері у Хмельницькому, — розповідає 40-річна Валентина Якимчук. — Годували такими супами, що іноді в тарілці не було жодної картопельки, не кажучи вже про м’ясо чи рибу. Постійно давали каші й макарони. Чесно, не могла це їсти, смак — жахливий”.
“Лежала у Кам’янській лікарні No 9 на Дніпропетровщині двічі — у 2017-му і нещодавно. Чомусь тепер харчування було ще гірше, ніж два роки тому, — ділиться Марина Коротка з Кам’янського. — Стали рідше давати салати. Навіть буряковим не годували. Знаю, що працівники кухні самі приносили сухофрукти на узвар, суху зелень для супів — щоб було хоч трішки смачніше”.
“Потрапила у травматологічне відділення Чернівецької обласної лікарні, — каже 58-річна Ірина Матвійчук. — Добре, що рідні поруч, — приносили щодня нормальну домашню їжу. Бо їсти тільки кашу на воді і пити пересолоджений чай — це, знаєте, лише погіршує стан пацієнта”.
АНАЛІЗ МЕНЮ
Щоби розібратися в ситуації грунтовно, ми попросили обласні лікарні надати нам копії меню для пацієнтів на тиждень. Нижче аналізуємо дані, які вже отримали.
У Львівській обласній клінічній лікарні нам надали тижневе меню для нормотрофіків. Тут — важливе пояснення.
Чи знали ви, що харчування пацієнта визначають, зважаючи на його індекс маси тіла (ІМТ)? Так, згідно з нормами МОЗ, пацієнтів поділяють на три категорії — гіпотрофіки (ІМТ — менш як 18.5), нормотрофіки (ІМТ — від 18.5 до 25) та гіпертрофіки (ІМТ — понад 25). Що вища маса тіла, то менший калораж.
Поясню на прикладах. Пацієнт важить 50 кг при зрості 170 см. Щоб з’ясувати його ІМТ, ділимо масу тіла (у кілограмах) на зріст у квадраті. Тобто ІМТ = 50 / 1.7 х 1.7 = 17.3. Отже, пацієнт належить до категорії гіпотрофіків. Він має споживати 2400 — 2700 ккал на день з вмістом білка на рівні 90 — 100 г, вуглеводів — 400 — 450 г.
Енергетична цінність меню для нормотрофіка — 2200 — 2400 ккал з вмістом білка на рівні 80 — 90 г, вуглеводів — 350 г. Гіпертрофікам рекомендована низькокалорійна дієта, калорійність якої знижена за рахунок вуглеводів. Енергетична цінність меню має становити 1800 — 2000 ккал при достатньому вмісті білків — на рівні 80 — 90 г.
Так, це — згідно з нормами. Та в реаліях у лікарнях не розраховують калораж для кожного пацієнта. І тим, хто важить сто кілограмів, і тим, хто п’ятдесят, кидають у тарілку однакову порцію однакової їжі. Які там білки? Які вуглеводи?..
Але повернімося до меню Львівської лікарні:
Понеділок: сніданок — каша манна молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий; обід — борщ вегетаріанський зі сметаною, горохове пюре, тушкована капуста, хліб; вечеря — каша ячмінна молочна, хліб, чай солодкий.
Вівторок: сніданок — каша рисова молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий, яйце; обід — суп перловий зі сметаною, гречана каша, соус, морквяне пюре, хліб; вечеря — каша пшенична молочна, хліб, чай солодкий.
Середа: сніданок — каша вівсяна молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий; обід — суп гороховий, каша пшенична, соус, пюре з буряку, хліб; вечеря — каша манна молочна, хліб, чай солодкий.
Четвер: сніданок — варені макарони, молоко кип’ячене, хліб, масло, чай солодкий; обід — борщ вегетаріанський зі сметаною, горохове пюре, салат зі свіжої капусти, хліб; вечеря — каша ячмінна молочна, хліб, чай солодкий.
П’ятниця: сніданок — каша гречана молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий; обід — суп перловий зі сметаною, варені макарони, соус, морквяне пюре, хліб; вечеря — каша пшенична молочна, хліб, чай солодкий.
Субота: сніданок — каша ячмінна молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий; обід — суп гороховий, каша перлова, соус, пюре з буряку, хліб; вечеря — каша вівсяна молочна, хліб, чай солодкий.
Неділя: сніданок — каша пшенична молочна в’язка, хліб, масло, чай солодкий; обід — суп гречаний зі сметаною, варені макарони, соус, салат зі свіжої капусти, хліб; вечеря — каша пшоняна молочна, хліб, чай солодкий.
Шановні, а де м’ясо, риба, фрукти?! Чому нема альтернативи для алергіків або хворих на діабет?!
І тим, хто важить сто кілограмів, і тим, хто п’ятдесят, кидають у тарілку однакову порцію однакової їжі.
“Уся річ у недостатньому фінансуванні, — коментує Надія Матчук, лікарка-дієтологиня Львівської обласної клінічної лікарні. — Самі ж бачите, які ціни на продукти цього року. Тому й мусимо більше круп’яні супи варити. Зверну увагу ще на те, що майже половину суми, виділеної державою на харчування, ми витрачаємо на суміші для недоношених діток. Боремося за їхнє життя”.
Ніхто не посміє сперечатися, що повноцінне харчування таких дітей — це дуже важливо. Але як же інші пацієнти? Чому вони повинні їсти лише каші, макарони, хліб і запивати все це чаєм?
Прошу незалежну дієтологиню проаналізувати таке меню лікарні.
“Це навіть близько не схоже на збалансоване харчування, тим більше для хворої людини! — обурюється Юлія Кутова, дієтологиня-нутриціологиня. — Майже нема білків, зате дуже багато вуглеводів. Недостатня кількість клітковини. Таке харчування може призвести як мінімум до підвищення рівня цукру у крові.
Їжа — не вітамінізована. Катастрофічно бракує риби, курятини, яловичини, фруктів, горіхів...”
І, що цікаво, харчування — триразове, хоча, згідно з нормами МОЗ, мало би бути чотириразовим.
Зате цієї норми щодо кількості прийомів їжі на день дотримуються у КЗ ТОР “Тернопільська університетська лікарня”, заснованому в 1958 році як Тернопільська обласна лікарня. А чим тут годують пацієнтів?
Бачу в меню кашу ячмінну, макарони, салат з буряку, капусти, горохове пюре, суп молочний з макаронами, суп перловий, яєчню, булочки, кавовий напій, чай... Плюс прописано 150 грамів хліба щоденно.
А таким є семиденне меню в тернопільській лікарні. Пацієнтам не позаздриш!
“Просто вражає кількість вуглеводів у цьому меню! — коментує Юлія Хомінець, лікарка-дієтологиня. — Таке харчування може призвести до цукрового діабету, збільшення маси тіла, проблем з шлунково-кишковим трактом”.
У Кіровоградській обласній лікарні для пацієнтів готують вівсяний суп (у складі є 15 грамів консервованого м’яса індика!), вегетаріанський борщ, кашу пшеничну з засмажкою, рис з овочами, салат з буряку... Увага! В меню цієї лікарні є тюфтелі з курячого філе або котлети, де вага м’яса становить 50 грамів (решта — борошно, яйце, цибуля та ін.)!
Потішила і Івано-Франківська обласна клінічна лікарня. Тут у меню риба варена, плов з воловим м’ясом, стегенця, курка-бройлер, овочеве рагу, запіканка капустяна...
Чому ж ситуація з харчуванням у лікарнях так різниться? Як визначають фінансування медзакладів і яке воно для кожної лікарні?
Таке харчування може призвести до цукрового діабету, збільшення маси тіла, проблем з шлунково-кишковим трактом.
ДЕКІЛЬКА ГРИВЕНЬ НА ОДНОГО ПАЦІЄНТА
“Згідно зі статтею 89, пункту 3 та пункту 3 статті 90 Бюджетного кодексу України, фінансування міських та районних комунальних закладів охорони здоров’я здійснюються з бюджетів міст обласного значення, районних бюджетів, бюджетів об’єднаних територіальних громад, обласних закладів охорони здоров’я — з обласного бюджету. Головного розпорядника коштів, що здійснює фінансування, визначає сесія відповідної ради”, — повідомляє Світлана Павлишина, заступниця голови Хмельницької обласної державної адміністрації.
Такими стравами годують в лікарні, де на пацієнта виділено 3 гривні на день.
Проаналізуємо цифри, які “Експресу” надали самі лікарні.
Iвано-Франківська обласна клінічна лікарня. Одночасно тут можуть перебувати 765 хворих. У 2019 році на харчування пацієнтів виділено 5 мільйонів 630 тисяч 100 гривень як медичну субвенцію і 2 мільйони гривень з обласного бюджету.
Декілька простих математичних дій (усю суму коштів ділимо на кількість пацієнтів і на 365 днів у році) — і бачимо, що на харчування одного пацієнта тут витрачають приблизно 27 гривень у день.
Обласна лікарня інтенсивного лікування Маріуполя. Використовуючи аналогічні дані, підраховую, що на харчування одного пацієнта виділено 8,5 гривні на день.
Львівська обласна клінічна лікарня. За нашими підрахунками, виділено приблизно 15 гривень на день. Утім дієтологиня лікарні запевняє, що орієнтовно 18.
Вінницька обласна клінічна лікарня — 10,5 гривні.
Тернопільська університетська лікарня — майже 11 грн.
Волинська обласна клінічна лікарня. Там повідомляють, що на харчування одного пацієнта витрачають 13,9 грн на день.
Сумська обласна клінічна лікарня — 9,5 грн.
Чернівецька обласна клінічна лікарня — 7,55 грн на 1 ліжко-день.
Житомирська обласна клінічна лікарня імені О. Ф. Гербачевського — 12,9 гривні.
Рівненська обласна клінічна лікарня — 20,4 гривні.
Миколаївська обласна клінічна лікарня — 18 гривень.
Закарпатська обласна клінічна інфекційна лікарня — 16,5 гривні.
Чи можна нормально харчувати пацієнтів на такі суми?..
Та найбільше вражає лікарня Кропивницького. За інформацією головного лікаря Олександра Артюха, на харчування громадян непільгових категорій населення у закладі передбачено 3 грн на день!
НАСАМКІНЕЦЬ
“Про яке збалансоване харчування може йтися, якщо на це виділяють копійки?! — коментує ситуацію Віктор Сердюк, президент Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів. — Останні декілька років бачу оголошення по селах, де людей просять завезти в районну лікарню картоплю, овочі, крупи, бо їсти пацієнтам нічого. Сором!”
“Не розумію, чому лікарні не введуть у меню білкову їжу. Гаразд, на м’ясо і рибу не вистачає грошей. Але ж є яйця, бобові — це джерело білка! — каже дієтологиня Юлія Хомінець. — Чому не приготують бодай вінегрет? Або ж капустяники, запіканки? Це недорогі, але смачні й корисні страви”.
Лікарняне харчування — це знущання з пацієнтів. Цікаво, чи змогли б ті особи, які відповідають за визначення бюджету на харчування пацієнтів, поснідати, пообідати та повечеряти за 3, 10, 15 гривень на день?..
У наступних номерах “Експресу” читайте про фірми, які постачають продукти в лікарні, умови приготування їжі на кухнях медзакладів (головний лікар Львівської клінічної обласної лікарні уже надав мені усний дозвіл на відвідування харчоблоку), ще більше про фінансування цих установ, що робити пацієнтам, якщо меню у лікарнях суперечить здоровому глузду, а також, як можна виправити цю ситуацію.
Читайте також про те, як часто й чому народжуються сіамські близнюки.
