Ми не дивуємось, коли хвороба виникає у людини, яка провадить малорухливий спосіб життя, курить, зловживає алкоголем... Та коли недуга атакує того, хто дбає про своє здоров’я,— стає страшно. Ця медична історія — саме про такий випадок. Вона схожа на детектив. Тільки за злочинця у ній — хвороба.
Пацієнт: Сергій Мазурак
Вік: 35 років
Зріст: 180 см
Вага: 72 кг
Скарги: біль у спині та суглобах, набряки колінних суглобів
ЕТАП 1. ІЗ ЧОГО ВСЕ ПОЧАЛОСЯ
35-річний Сергій Мазурак (ім’я та прізвище героя змінено з етичних міркувань) вів активний спосіб життя, не мав шкідливих звичок. Працював у міжнародній компанії у Сполучених Штатах Америки. Захоплювався мандрівками, особливо гірськими районами азійських країн. Проте під час подорожі до Тибету із Сергієм трапилася неприємність — у нього почалися негаразди з кишківником. “Мабуть, з’їв щось не те”, — думав чоловік.
Та до лікаря вирішив не звертатися, адже проблеми швидко минули.
...Якось на роботі Сергій раптом відчув біль у колінах. Чоловік зауважив, що вони набрякли. “Ну, всяке буває. Може, мине”, — подумав він і вирішив зачекати декілька днів. Та з часом набряк лише збільшувався, біль — теж. Сергій не міг збагнути, що відбувається. Він не падав, не травмувався — звідки цей дискомфорт?
ЕТАП 2. ПЕРШИЙ ДІАГНОЗ
У США чоловік звернувся до сімейного лікаря, який прописав йому нестероїдні протизапальні препарати на 2 тижні. Але призначені таблетки не допомогли — набряк і біль у колінах не зникали.
“Пацієнта скерували здати загальний аналіз крові та сечі, — розповідає Тарас Жиравецький, лікар, який згодом допоміг встановити точний діагноз Сергія. — В отриманих результатах аналізів швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) була на позначці 46 міліметрів за годину! Це при тому, що норма для чоловіків, молодших за 60 років, — 1-10 мм/год!
Хворого скерували до ревматолога. Втім, на прийом він потрапив аж за пів року, адже до лікаря була черга”. Упродовж цих шести місяців чоловік далі вживав нестероїдні протизапальні препарати. Йому також призначили ін’єкцію стероїдного гормону внутрішньом’язово для зменшення запалення.
Після введення гормону набряки зникли, а біль зменшився. Сергій зрадів. А ревматолог, до якого він врешті потрапив на прийом, діагностував у нього ідіопатичний артрит.
“Та варто розуміти: такий діагноз лікарі встановлюють тоді, якщо не знають чіткої причини артриту, — каже лікар Тарас Жиравецький. — Ідіопатичний артрит об’єднує всі форми хронічного артриту невідомого походження”.
Помилковість діагнозу підтверджувало й те, що негаразди зі здоров’ям у Сергія не завершились.
ЕТАП 3. У ПОШУКАХ ДІАГНОЗУ
За декілька місяців у чоловіка погіршився зір. Очевидних причин для цього не було. Хворий звернувся до сімейного лікаря.
Помилковість діагнозу підтверджувало й те, що негаразди зі здоров’ям у Сергія не завершились.
“Сергію повторно зробили загальний аналіз крові. Змін у формулі не було, окрім відносного лімфоцитозу (більша кількість лімфоцитів у відсотках за їх нормального абсолютного числа), і показник ШОЕ був ще високим, — каже Тарас Жиравецький. — Чоловіка скерували до офтальмологічної клініки. А там діагностували ідіопатичний аутоімунний увеїт (запалення рогівки і судинної оболонки очного яблука). Лікар рекомендував пульс-терапію (вливання гормональних препаратів великими дозами внутрішньовенно) стероїдних гормонів. Завдяки цій терапії зір відновився і пацієнт став почуватися значно краще”.
Сергій переїхав жити і працювати до Відня.
Одного дня, збираючись на роботу, він відчув біль. Колінні суглоби знову набрякли. Крім того, чоловік зауважив, що болить спина. По допомогу звернувся вже до австрійських лікарів.
“У Відні сімейний лікар знову скерував пацієнта до ревматолога, який вирішив зробити комплексне обстеження для встановлення кінцевого діагнозу, — розповідає Тарас Жиравецький. — Зробили загальноклінічні аналізи, ревмопроби, anti-CCP (аналіз крові на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду), аналіз на гепатити, на антитіла до сальмонельозу, бореліозу, хламідіозу. Все було у межах норми, окрім ШОЕ — 46 мм/год та однієї із ревмопроб (CRP) — 20 одиниць при нормі до 5 одиниць. Зрештою австрійські лікарі вирішили зробити тест на визначення антигена HLA-B27 (дослідження для виявлення генетичної схильності до аутоімунних захворювань, пов’язаних переважно з опорно-руховим апаратом). У пацієнта був позитивний показник, що свідчило про високий ризик розвитку аутоімунних захворювань...”
Крім того, чоловік зауважив, що болить спина. По допомогу звернувся вже до австрійських лікарів.
ЕТАП 4. ПРАВИЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
У Відні Сергію встановили попередній діагноз — хвороба Бехтерєва.
Для його підтвердження потрібна була ще магнітно-резонансна томографія. В Австрії у черзі на МРТ слід чекати кілька тижнів. Але Сергій не хотів більше зволікати, тож вирішив зробити обстеження в Україні.
“Ми зробили МРТ та інші аналізи — зокрема скринінг на автоімунні захворювання та дослідження біочіпа артритів, — каже Тарас Жиравецький. — В результаті підтвердився діагноз хвороба Бехтерєва (анкілозуючий спондилоартрит).
Це — хронічне запальне захворювання, симптомами якого є біль у крижово-клубових зчленуваннях, суглобах хребта і м’яких тканинах довкола хребта. Також хвороба Бехтерєва може викликати запалення і біль в інших частинах тіла.
Але, крім цього, ми виявили в організмі хворого антитіла до чотирьох типів єрсиній (бактерій). Зауважу, що біочіп артритів, який допоміг нам виявити ці бактерії, рідко призначають у США чи Австрії, зокрема, через високу вартість дослідження. Тож пацієнту не запропонували зробити його. І також не призначили антибактеріальний препарат широкого спектру дії. Посилалися на те, що згідно з протоколами не можуть прописати такий препарат, поки не знайдуть об’єктивних причин”.
Єрсинії — це бактерії, що поселяються у тонкому і товстому кишківниках та атакують імунну систему тіла людини. Через аутоімунну реакцію організму і відчувається вплив на різні органи. Єрсиніоз плутають з різними діагнозами. Не лише з артритом, як це було у Сергія, а й скарлатиною, апендицитом, гепатитом. Звідки ж у Сергія ці бактерії?
“Найчастіше зараження ними відбувається під час вживання сирого м’яса та термічно необробленої свинини — хамону, прошуто, — розповідає Тарас Жиравецький. — Ймовірно, що саме єрсиніоз спровокував у пацієнта реактивний артрит. Адже бактерія через автоімунний механізм може викликати запалення суглобів (реактивний артрит), запалення очей (увеїт), запалення кишківника (ентероколіт). Збудник єрсиніозу потрапляє з їжею в кишківник і заселяє його. Імунна система організму відповідно атакує бактерії, що призводить до автоімунного запалення з ураженням різних органів.
Як з’ясувалось з анамнезу, у пацієнта почалися проблеми зі здоров’ям ще у Тибеті. У горах виникли проблеми з кишківником. Та на це вчасно не звернули уваги...”.
ЕТАП 5. ЛІКУВАННЯ
В Україні пацієнту прописали антибактеріальну та протизапальну терапії. Чоловік повернувся до Відня, де продовжував уживати необхідні ліки. За препарати він заплатив близько 100 євро. Діагностика та консультації в українській клініці коштували 300 євро.
“За три тижні після початку лікування пацієнт знову зробив загальний аналіз крові та CRP. Показник ШОЕ зменшився до 15 мм/год, а CRP до 5 одиниць, — каже лікар. — Його стан значно покращився, а у спині та колінах практично не відчувався біль, хоча рухливість хребта, на жаль, повністю не відновилася”.
Сьогодні, як і раніше, чоловік веде здоровий спосіб життя, займається альпінізмом. Єрсиніоз відступив. А от хвороба Бехтерєва — невиліковна. Її причини для медицини досі залишаються загадкою. Ліків, які б сповільнювали розвиток цієї хвороби, не існує. Сергій для зменшення больового синдрому і скутості у суглобах вживає нестероїдні протизапальні препарати, виконує вправи спеціальної лікувальної гімнастики.
Читайте також про ще одну загадкову медичну справу. Дитину паралізувало після того, як вона перечепилась за поріг і впала. Лікарі тривалий час ламали голову над діагнозом.
