76-річний львів’янин потерпав від болю в ногах під час ходьби, але до медиків не звертався. Аж поки на його правій нозі не почорніли пальці. З’ясувалося, що це була гангрена, спричинена атеросклерозом. Пацієнтові загрожувала ампутація.
— Атеросклероз — доволі підступна хвороба, яка тривалий час не проявляється симптоматично. Тож чимало людей не підозрює про те, що має таку проблему. А починається все з підвищення рівня холестерину в крові. Це може статись унаслідок спадкового фактора, гіподинамії (малорухливого способу життя), неправильного харчування (наявності в раціоні великої кількості жирної їжі, солодощів), шкідливих звичок. На цьому фоні формуються атеросклеротичні бляшки, які призводять до звуження судин, — розповідає Андрій Мелень, завідувач відділення судинної хірургії лікарні святого Пантелеймона (Перше ТМО міста Львова). — І лише коли судина перекривається холестерином на 70% і більше, з’являються клінічні симптоми. Якщо ураження зазнали судини головного мозку, розвиваються транзиторні ішемічні атаки та інсульти, судини серця — стенокардія чи інфаркт.
Окрім того, ураження можуть зазнати судини нижніх кінцівок. У львів’янина атеросклеротичними бляшками були перекриті клубові артерії, по яких кров рухається до ніг. Внаслідок ішемії (порушення кровопостачання) розвинувся синдром Леріша, що супроводжувався появою багатьох симптомів. Зокрема, у пацієнта розвинулась так звана переміжна кульгавість, яка проявлялася болем у литкових м’язах спершу при ходьбі на великі дистанції, згодом — на коротші. На крайніх стадіях хвороби виникають трофічні зміни у формі гангрени на пальцях стопи. Якщо вони незначні, то пальці ще можна зберегти. В іншому випадку доводиться робити ампутацію пальців чи навіть частини стопи. До слова, одним із наслідків такого ураження судин може бути й порушення кровопостачання органів малого таза, що призводить до імпотенції.
Від атеросклерозу потерпають переважно чоловіки до 50 років. Тоді як жінок у цей період рятують статеві гормони естроген та прогестерон, рівень яких знижується під час менопаузи. Але вже у віці 60 — 70 років цією хворобою слабують в однаковій кількості як чоловіки, так і жінки.
— То яким було лікування пацієнта? Чи вдалося зберегти пальці на нозі?
— При гангрені нижніх кінцівок необхідно відновити кровотік, а консервативні методи в таких випадках не дають позитивного ефекту. Тож ми провели біфуркаційне аорто-стегнове протезування, простіше кажучи — протезували судини, які були перекриті. Завдяки цьому вдалось створити нові шляхи кровопостачання у ногах, відтак невдовзі некрози мають повністю зникнути й на пальцях наросте жива тканина.
Окрім того, у пацієнта був дуже високий ризик розвитку ішемії кишківника. Тож, аби уникнути такого ускладнення, ми провели реімплантацію нижньої брижової артерії, яка кровопостачала орган. Це була доволі ювелірна робота, адже судина в діаметрі має лише три міліметри. Все минуло добре, тепер пацієнт проходить контрольні огляди.
