59-літня пані Наталія вже п’ять років перебуває у менопаузі. Через шість місяців після припинення менструацій у неї з’явилися кров’янисті виділення. Гінеколог призначив лікування й порадив регулярно проходити обстеження. Та жінка звернулася до фахівців лише тоді, як виділення посилились.
— У період менопаузи не повинно бути кров’янистих виділень. Тож таким пацієнткам спершу проводять діагностичну гістероскопію з біопсією ендометрію задля виключення чи підтвердження злоякісного процесу, — розповідає Володимир Пида, лікар акушер-гінеколог відділення гінекології та екстрагенітальної патології вагітності Лікарні святого Пантелеймона. — Гістологічне дослідження підтвердило в пані Наталії рак ендометрію. У цій ділянці організму пухлина не має чітких меж, а розповсюджується по слизовому шару матки. У таких ситуаціях рекомендовано тотальну гістеректомію — видалення матки та шийки, а також яєчників. Але цей новоутвір здатен швидко давати метастази, що розповсюджуються на лімфатичні вузли — спершу малого таза, а тоді можуть мігрувати вище. Тому подібні операції зазвичай проводять з видаленням усіх лімфатичних вузлів малого таза, а їх багато. Це доволі тривале хірургічне втручання, що призводить до збільшення травматизації і супроводжується ризиком післяопераційних ускладнень — утворенням лімфокіст та набряків нижніх кінцівок. Однак завдяки сучасному обладнанню ми маємо змогу визначити й видалити лише ті лімфовузли, на які розповсюдились онкоклітини.
— Розкажіть, будь ласка, конкретніше.
— Під час оперативного втручання ми вводимо в шийку матки пацієнтки барвник (індоціанін зелений). Тоді за допомогою спеціального режиму відеокамери, що реагує на цей барвник, проводимо картування лімфатичних вузлів і виявляємо ті, що, так би мовити, засвітились. Отже, в них вже накопичились атипові клітини. Уражені вузли видаляємо. Завдяки цьому методу зменшується тривалість операції та вдається зберегти здорові лімфатичні тканини. За такою схемою провели операцію й пані Наталії, видаливши пухлину разом з маткою і придатками, а також уражені лімфовузли. Та зазначу, що лікування будь-якого виду раку комбіноване, тобто пацієнтка ще проходитиме променеву терапію.
— Хто насамперед у групі ризику щодо розвитку раку ендометрію?
— Жінки в період менопаузи. Також особливо уважними до свого здоров’я мають бути жінки, в родині яких (у мами, бабусі чи тітки) був рак молочної залози чи інші гінекологічні онкохвороби. До групи ризику належать і хворі з цукровим діабетом, надмірною вагою, ожирінням.
Чимало жінок у менопаузі вважають, якщо, мовляв, немає менструації й нічого не турбує, то й не потрібно звертатись до гінеколога. Це хибна думка, адже рак ендометрію нерідко розвивається безсимптомно. Тому раз на рік обов’язково слід проходити профілактичний огляд. Під час трансвагінального УЗД лікар вимірює товщину ендометрію — цей показник не має перевищувати 5 міліметрів. В іншому випадку це показ до проведення діагностичної гістероскопії.
