Торік навесні у восьмирічної Яни Пасічник з Вінниччини з’явилися дивні симптоми — її діймав свербіж по всьому тілі. А найбільше дошкуляли долоні, дитина навіть розчухувала їх щіткою. Згодом у дівчинки пожовтіли склери, підвищилася температура. Стривожені батьки звернулися до місцевих лікарів. Виявилося, що причиною погіршення самопочуття є злоякісна пухлина.
— Захворювання дуже швидко прогресувало. До нас Яна потрапила, коли пожовтішали шкірні покриви, — розповідає хірург Олександр Калінчук, медичний директор Дитячої лікарні святого Миколая (Перше ТМО міста Львова). — А причиною нестерпного свербежу було накопичування білірубіну, який формує жовч, — він перестав вільно відходити у дванадцятипалу кишку. Це доволі токсична речовина, і вона отруювала організм дитини. Запалення жовчевих протоків (холангіт) провокувало підвищення температури тіла.
Появу таких важких симптомів спричинила пухлина головки підшлункової залози, яка сягала вже восьми сантиметрів й перетискала жовчеві протоки. У дітей подібні новоутвори розвиваються вкрай рідко. За даними національного канцер-реєстру України, у період з 1990-го по 2016 рік зареєстровано лише 23 такі випадки серед пацієнтів до 18 років.
— Яким було лікування маленької пацієнтки?
— Спершу під загальним наркозом хірурги провели внутрішнє стентування жовчевих протоків. За допомогою ендоскопа вдалося встановити у них трубку, яка виконала функцію каркаса, по ній жовч почала відходити в кишківник. Невдовзі жовтяниця стала зникати, а температура тіла внормувалася.
Оскільки пухлина була великою й неоперабельною, ми провели біопсію, щоб визначити тип новоутвору й призначити адекватне лікування. Біопсію довелося проводити тричі — чотири лабораторії дали різні результати. Зрештою, висновок гістологів нашої лікарні збігся з висновком онкоклініки Марселю — це панкреатобластома. Відтак почали хіміотерапію за європейським протоколом. І домоглися гарного результату — за вісім місяців пухлина зменшилася з восьми до двох сантиметрів.
Опісля онкологи готували пацієнтку до складної операції, зокрема, відновлювали показники крові, білковий обмін та водно-електролітний баланс. А що панкреатобластома вкрай рідко розвивається в дітей, то скористалися допомогою фахівця, який має чи не найбільший досвід лікування таких патологій у дорослих пацієнтів.
— Загалом за роки своєї медичної практики я провів понад 800 операцій дорослим хворим. Що ж стосується дітей із новоутворами підшлункової залози, то переважно оперативне втручання у таких випадках проводять у спеціалізованих закордонних клініках, зокрема, у США, Ізраїлі, Німеччині, Нідерландах, — пояснює Юрій Шаваров, провідний хірург Центру хірургії Лікарні святого Пантелеймона. — Мені доводилося оперувати дітей віком 14 — 18 років — таких випадків було близько десяти, проте я вперше проводив оперативне втручання дитині восьмирічного віку з такою патологією. Довелося видалити не лише пухлину, але й весь органокомплекс (дванадцятипалу кишку, жовчевий міхур з лімфовузлами й частиною протоків, частину тонкої кишки). А тоді провести реконструктивний етап, щоб відновити неперервність шлунково-кишкового тракту. Над цим складним завданням чотири з половиною години працювала мультидисцилінарна команда. Операція пройшла успішно.
— Надалі такі пацієнти потребують певної терапії?
● О. Калінчук:
— Після відновлення Яна повернулася до нас для проходження контрольної хіміотерапії, щоб запобігти рецидиву.
● Ю. Шаваров:
— Дуже важливо, що під час таких операцій зберігаємо шлунок та жом, який регулює входження їжі в тонку кишку. Крім того, збережена частина підшлункової залози (а в Яни йдеться про дві третини органа) далі виконує як внутрішньосекреторну функцію (виділяє інсулін та інші гормони), так і зовнішньосекреторну (продукує сік та ферменти для розщеплення харчових інгредієнтів). Тож не виникає жодних порушень у роботі травного тракту.
Проте буває, що доводиться видалити всю підшлункову залозу, яку уразила злоякісна пухлина. Опісля такі хворі отримують інсулінотерапію та ферменти для травлення. Загалом злоякісні пухлини підшлункової залози упродовж тривалого часу можуть ніяк не проявлятися. А згодом пропадає апетит, хворий різко худне (нерідко впродовж пів року втрачає 10 — 15 кілограмів), виникає жовтяниця. Буває, що з’являється біль у попереку чи підребер’ї (ниючий або колючий). Тому дуже важливо регулярно проходити профілактичні огляди. До прикладу, цього тижня до мене звернулося троє пацієнтів, які й не підозрювали, що в них злоякісна пухлина підшлункової залози, а виявили її лише під час УЗД.
